Диспансерное наблюдение при хроническом гастрите

Хронический гастрит. Клиника. Лечение. Диспансерное наблюдение.

Хронический гастрит-хронигеское рецидивирующее, склонное к прогрессированию воспалительно-дистрофигеское поражение слизистой обологки желудка. Клиника: -периоды обострения продолжительностью от нескольких дней до 2-3 недель; -стереотипные клинические проявлений в период обострения; — связь симптомов с приемом и характером пищи; -сезонный (весенне-осенний) характер обострений. При антральном гастрите заболевание протекает по язвенноподобному типу. Ведущий симптом — боли в животе: — возникают натощак или спустя 1,5—2 ч после приема пищи, иногда ночью; -уменьшаются после приема пищи; — нередко сопровождаются изжогой, иногда кислой отрыжкой, изредка рвотой, приносящей облегчение. Также типичны: — болезненность при пальпации в эпигастрии или пилородуоденальной зоне; — склонность к запорам; -аппетит, как правило, хороший; — секреторная функция желудка нормальная или повышена; -при эндоскопии — воспалительно-дистрофическое поражение антрального отдела желудка; -характерна ассоциация с HP. При фундальном гастрите боли: -возникают после еды, особенно после обильной, жареной и жирной пищи; -локализованы в эпигастрии и области пупка; -имеют ноющий характер; -проходят самостоятельно через 1-1,5 ч; -сопровождаются чувством тяжести, переполнения в эпигастрии, отрыжкой воздухом, тошнотой, изредка рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение. Из других симптомов: -стул неустойчивый; -аппетит пониженный и избирательный; -при пальпации разлитая болезненность в эпигастрии и области пупка; -секреторная функция желудка сохранена или понижена; -при эндоскопии — поражение фундального отдела и тела желудка, гистологически могут выявляться атрофические изменения слизистой оболочки желудка;

Лечение комплексное. В период обострения необходимы физический и психический покой, лечебное питание, медикаментозная и физиотерапия. Питание дробное, механически и химически щадящее с исключением раздражающих секрецию блюд. При нормальной и повышенной кислотообразующей функции используют неадсорбируемые антациды: фосфалюгель, мегалак, маалокс, протаб. В случаях выраженной гиперпродукции соляной кислоты применяют селективные холинолитики: гастроцепин, риабал. Другие антисекреторные средства (Н2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонной помпы) у детей при ХГ используют ограниченно. При эрозиях эффективны пленкообразующие средства (сукральфат, денол) и синтетические аналоги простагландинов ПГЕ2 (мизопростол). Диспансерное наблюдение. Больные состоят на диспансерном учете у гастроэнтеролога не менее 3 лет. В период ремиссии необходимо: -соблюдение щадящей диеты; -фитотерапия : отвары зверобоя, тысячелистника, чистотела, ромашки-в течение 2-3 недель (осенью и весной); -физиотерапия -электрофорез кальция, брома, диадинамические токи гидротерапия, грязелечение; -минеральные воды (Ессентуки № 4, Славяновская, Смирновская, Боржоми) повторными курсами по 2—3 недели через 3—4 месяца; -витамины (А, группы В, С) повторными курсами. Санаторно-курортное лечение показано в периоде ремиссии не ранее 3 месяцев после обострения. Один раз в год проводят ЭГДС и контроль эрадикации HP. С диспансерного учета больных снимают после полной клинической ремиссии, продолжающейся в течение 3 лет.

Диспансеризация больных с патологией желудочно-кишечного тракта: Методические указания , страница 4

4. Пунктуально выполнять рекомендации по режиму, образу жизни и медикаментозному лечению.

Читать еще:  Потеря аппетита при язве желудка

5. Избегать принимать препараты с ульцерогенным действием: НПВП, резерпин.

ЭТАПЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

1. этап. Добиться эффективной эрадикации Н.р.

2. этап. Динамическое наблюдение — больные берутся под диспансерное наблюдение пожизненно. Поддерживающая терапия и лечение по показаниям.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ (2 этап)

А. При успешной эрадикации Н.р. и отсутствии частых обострений — 1 раз в год; пожизненно

1. Оценка жалоб и физикального статуса.

2.Проведение общего анализа крови, среднего диаметра эритроцитов, уровня железа сыворотки крови.

3.ФДГС по показаниям с биопсией

Б. При неуспешной эрадикации (после проведения 2-х последовательных курсов), частых обострениях — не реже 1 раза в год + при обострениях; пожизненно

1.Оценка жалоб и физикального статуса.

2.Общий анализ крови, среднего диаметра эритроцитов, уровня железа сыворотки крови.

3.ФДГС по показаниям с биопсией

4.рентгенологическое исследование верхних отделов по показаниям

1. Поддерживающая терапия:

— профилактика анемии В12 дефицитной 500 g 2 раза в месяц под контролем среднего диаметра эритроцитов

— препараты железа для профилактики железодефицитного состояния

— — профилактика ЖКБ (при наличии дополнительных факторов риска) – курсы УДХК (урсосан) 10 мг/кг в сутки перед сном (при переносимости)

2.Терапия при появлении симптомов: прокинетики (мотилиум 10 мг 3 раза в день), антациды, при высокой секретопродуцирующей активности культи желудка — ИПП, Н2-блокаторы.

3.Терапия сопутствующей патологии органов пищеварения.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

(К 29) ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся её клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреции, моторики, нередко инкреторной функции желудка.

ЦЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ

1. Профилактика прогрессирования морфологических изменений в слизистой желудка и язвообразования.

2. Ранее выявление предраковых изменений слизистой желудка (дисплазии) и рака желудка.

3. Коррекция дефицита витамина В12 (анемии) при аутоиммунном гастрите.

Схема диспансерного наблюдения за детьми с хроническим гастритом

Кратность осмотров специалистами:

Педиатр – 1 раз в квартал в течение первого года после обострения; затем 1 раз в 6 мес. в течение 1 года; в последующие годы – 1 раз в год; отоларинголог и стоматолог 2 раза в год, невропатолог – 1 раз в год, хирург – по показаниям при упорном рефлюкс-гастрите.

Методы обследования:

Анализ крови общий; расширенная копрограмма; кал на скрытую кровь; эндоскопия; исследование на гельминты и лямблии.

Лечение:

Режим питания. Весной и осенью профилактическое лечение: фитотерапия, физиолечение, антациды и обвалакивающие препараты при Н. pylori – ассоциированных формах, антирефлюксная терапия при рефлюкс-эзофагите.

Контроль эффективности :

Отсутствие жалоб, изменений слизистой оболочки при эндоскопии и моторно-эвакуаторных нарушений. Через 2 года после обострения – наблюдение в декретированные сроки.

Ситуационная задача к теме: «Хронический гастрит»

Ребенок 10 лет. Давность заболевания 2 года. Жалобы на боли в эпигастральной области тупые, ноющие, начинаются после еды, при приеме соленой и острой пищи. Иногда тошнота, редко рвота пищей, дающая облегчение. В анамнезе нарушение режима питания.

Читать еще:  Как снять обострение гастрита в домашних условиях

Общее состояние удовлетворительное. Питание понижено. Кожа чистая. Живот болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень, селезенка не пальпируются. Стул оформленный, регулярный.

При фракционном исследовании желудочного сока дебит соляной кислоты натощак 50 мг, в базальную фазу секреции за 30 минут – 37 мг, в фазу часового напряжения секреции – 109 мг, объем желудочного сока натощак – 32 мл, базального секрета 39 мл, часовое напряжение секрезии – 72 мл.

Рентгеноскопия желудка: пищевод и кардиа свободно проходимы, желудок гипотоничен, натощак содержит значительное количество жидкости, которое увеличивается в ходе исследования, перистальтика его вялая, складки слизистой извитые. Контуры желудка ровные. Луковица и петля 12-перстной кишки правильной формы, быстро опорожняются. Дуодено-еюнальный переход расположен обычно.

1. Поставьте диагноз:

1. Язвенная болезнь желудка.

2. Дуодено-гастральный рефлюкс.

3. Функциональное расстройство желудка.

Какой из показателей отражает межпищеварительную гиперсекрецию по результатам проведенного исследования желудочного сока?

1. Дебит соляной кислоты натощак.

2. Дебит соляной кислоты в базальную фазу секреции.

3. Дебит соляной кислоты в фазу часового напряжения секреции.

4. Объем желудочного сока натощак.

3. В лечении больного следует предусмотреть все перечисленное, кроме:

2. Обволакивающие и антацидные средства.

3. Репаранты слизистой оболочки.

4. Антибактериальную терапию.

5. Ферментные препараты.

Ответы: 1. – 4; 2. – 1; 3. – 3.

Тесты: «Хронический гастрит».

1. Первостепенное значение в развитии первичного гастрита придается:

1. Частому приему медикаментов

2. Алиментарному фактору.

3. Нарушению режима дня.

4. Перенесенным кишечным инфекциям.

2. Преобладающей формой хронического гастрита у детей является:

1. Хронический гастрит типа А.

2. Хронический гастрит типа В.

3. Атрофический гастрит.

4. Очаговый гастрит.

Гастрит типа В развивается вследствие всех перечисленных причин, кроме:

1. Перенесенного вирусного гепатита.

2. Нарушения регенерации эпителия.

3. Персистирования в слизистой оболочке пилорического отдела геликобактерий.

4. Длительность приема лекарственных препаратов.

5. Дуоденогастрального рефлюкса.

4. Боль в эпигастральной области может быть связана со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:

1. Хронический гастрит.

2. Хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка.

3. Дискинезия желчных путей.

5. Хронический колит.

Для распространенного гастрита с повышенной секрецией желудка характерно:

1. Преобладание болевого синдрома над диспепсическим.

2. Превалирование диспепсических явлений.

3. Склонность к поносам.

4. Нестойкая болезненность в эпигастральной области.

Антацидное действие оказывают все перечисленные препараты, кроме:

7. Какова кратность осмотра ребенка с хроническим гастритом в первый год после установления диагноза:

2. 1 раз в 3 месяца.

3. 1 раз в 6 месяцев.

8. При назначении питания больным рефлюкс-эзофагитом предусматривается все перечисленное, кроме:

1. Питание дробное, до 7 раз в сутки.

Читать еще:  Избавиться от гастрита народными средствами

2. Малые разовые порции.

3. Употребление молочно-растительных продуктов.

4. Исключение молока и молочных продуктов.

5. Исключение горячей, острой и кислой пищи.

9. Для распространенного гастрита с повышенной секрецией желудка характерно:

1. Преобладание болевого синдрома над диспепсическим.

2. Превалирование диспепсических явлений.

3. Склонность к поносам.

4. Нестойкая болезненность в эпигастральной области.

Дата добавления: 2018-05-12 ; просмотров: 720 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Диспансеризация и прогноз при хроническом гастрите

Больные хроническим гастритом должны дважды в год проходить профилактическое обследование, для своевременного проведения мер к лечению и улучшению качества жизни. Пациенты, имеющие высокий риск озлокачествления (аутоиммунный, атрофический гастриты, метаплазии и дисплазии слизистой), должны регулярно проходить эндоскопическое исследование.

Хронический гастрит при должном диспансерном наблюдении и лечении не ведет к значительному ухудшению качества жизни и сокращению ее срока. Менее благоприятный прогноз, если отмечена атрофия слизистой. Возможную опасность для жизни могут представлять осложнения хронического гастрита.

Перспектива течения аутоиммунного гастрита определяется степенью пернициозной анемии. При выраженной анемии прогноз неблагоприятен, и возникает риск для жизни. Также при этой форме гастрита часто развивается дисплазия слизистой и формируются карциноиды.

Профилактика хронического гастрита

Первичная профилактика хронического гастрита — это способствующий общему здоровью образ жизни. Правильное регулярное питание, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, аккуратное применение лекарственных средств группы НПВП.

Меры вторичной профилактики — это эрадикация хеликобактерий и своевременная терапия для предотвращения развития осложнений.

Заключение

Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще развивается под влиянием различных факторов (повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к горячей пище, плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление крепких спиртных напитков). Причиной хронического гастрита могут быть качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов); длительный бесконтрольный прием медикаментов, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, бутадион, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и др.); производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль и др.); заболевания, вызывающие кислородное голодание тканей (хроническая недостаточность кровообращения, анемия); интоксикации при заболеваниях почек подагре (при которых слизистой оболочкой желудка выделяются мочевина, мочевая кислота, индол, скатол и др.); действие токсинов при инфекционных заболеваниях. В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения. Наиболее частыми симптомами хронического гастрита являются ощущение давления и распирания в подложечной области после еды, изжога, тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту. Чаще всего кислотность желудочного сока снижается. В молодом возрасте преимущественно у мужчин кислотность желудочного сока может быть нормальной и даже повышенной. Характерны боль, нередко изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести в подложечной области после еды, иногда — запоры.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector